Разлика између гинекомастије и масти у грудима
Share
Увод
Повећање груди код мушкараца изазива психосоцијални немир, нелагоду и јад. Према епидемиолошким студијама, 3 од 10 мушкараца патиће од овог стања током живота. Због тога је важно разликовати различите узроке повећања груди код мушкараца. Два најчешћа стања која треба размотрити су гинекомастија и псеудогиннекомастија. Ова два здравствена стања могу се разликовати лекарским консултацијама, претрагом крви и радиолошким снимањима.
Гинецомастиа
Гинекомастија је најчешћа болест дојке код мушкараца. Дефинише се повећањем груди која се карактеристично представља гуменим или чврстим палпабилним ткивом, које се протеже симетрично према ван од брадавице. Под микроскопском анализом, ово је бенигно стање са растом мушког жлезданог ткива дојке. Јавља се симетрично у обе дојке.
Распрострањеност
Према истраживачким истраживањима, преваленца гинекомастије варира од 30-60%. Током целог животног века постоје три старосне групе код којих се та појава најчешће примећује. Прво је у периоду дојења, јер током трудноће плацента претвара мајчинске хормоне у естрогене супстанце. Ови хормони прелазе преко плаценте и улазе у бебину циркулацију што подстиче повећање мушког ткива дојке. Друго, обично се примећује током пубертета (10-14 година) због хормонских промена које се дешавају у овом периоду брзог раста. Коначно, јавља се у старијој старосној групи (50-80 година), што се може приписати прекомерном стварању масног ткива. Ово вишак масног ткива се претвара у естроген што стимулише повећање жлезда дојке код мушкараца.
Патофизиологија
Гинекомастија углавном узрокује хормоналну неравнотежу мушкараца, при чему постоји прекомерна секреција естрогена као резултат прекомерне производње естрогена или смањења синтезе андрогених хормона. Естроген је важан хормон који стимулише пролиферацију ткива дојке. Изазива даљи развој унутар дојки, узрокујући дифузију и дифузију. Естроген такође повећава васкуларност ткива дојке. Овај хормонални дисбаланс може бити узрокован многим факторима као што су пубертет, употреба естрогених лекова, болести јетре, бубрега, хипертиреоза, тумори који производе естроген и пролактин. Такође може бити изазвана повећаном активношћу ароматазе, ензима важног за синтезу естрогена.
Дијагноза
Пацијенткиње са гинекомастијом обично су присутне са обостраним захватом дојке. Међутим, постоје случајеви да повећање груди није симетрично или се може наћи само код једне дојке. Палпација дојке обично открива опипљиво, чврсто, покретно јајозно ткиво, које се примећује непосредно испод ареоларне регије брадавице. Нема опипљивих нодула испод саме ареоле. Ултразвук или мамографија дојке могу се урадити тако да се разликују од осталих стања дојке. Ако су резултати теста за сликање дојки непоуздани, може се урадити биопсија дојке да би се потврдила дијагноза. Једном када се дијагноза потврди, пацијент се подвргава претрази крви ради тражења секундарних узрока хормонске неравнотеже.
Лечење
Ако је гинекомастија секундарно медицинском стању, тада се прво мора лечити примарно здравствено стање. Лекове и суплементе који разрађују синтезу естрогена треба прекинути. Потом се од пацијената тражи да се прате од 6 месеци до године. Ако не постоји резолуција симптома, могу се понудити лекови попут блокатора естрогених рецептора. Међутим, за оне пацијенте код којих симптоми буду психолошки узнемирујући може се понудити хируршко уклањање увећаног ткива дојке. Овај третман се назива поткожна мастектомија.
Псеудогинецомастиа
Псеудогиннекомастија, такође позната и као липомастија, такође је уобичајено стање дојке које се често примећује код гојазних мушкараца. Карактерише га прекомерно таложење масти на обе дојке. Под микроскопском анализом такође је бенигно стање које недостаје пролиферација мушког жлезданог ткива дојке. Такође се јавља симетрично на обе дојке.
Распрострањеност
За разлику од гинекомастије, епидемиолошки подаци о преваленцији и инциденцији псеудогиннекомастије нису познати. Међутим, пошто је дошло до пораста преваленције гојазности међу мушкарцима, предвиђа се и повећање инциденције псеудогиннекомастије. Будући да постоји пропорционално и симетрично таложење масти у свим деловима тела, пацијенти са вишком масне киселине у грудима углавном не траже лекарску консултацију уколико симптоми не постану козметички узнемирујући.
Патофизиологија
Псеудогинецомастиа настаје због прекомерног масног ткива. Ензим ароматаза налази се у масним ћелијама. Функционише претворбу претварача естрогена у естроген. Код пацијената који су гојазни, долази до повећања експресије ензима ароматазе у масном ткиву. Због тога долази до повећане конверзије прекурсора естрогена у естроген. Повећана доступност естрогена подстиче додатни раст жлезда мушког ткива дојке, што резултира псеудогиннекомастијом.
Дијагноза
За разлику од гинекомастије, код пацијената са псеудогиннекомастијом не постоји опипљива маса на ткиву дојке. Испод брадавичасто-ареоларног комплекса меко масно ткиво може се палпирати. Током палпације дојке код пацијената са вишком грудне масти, не постоји отпор какав се види код пацијената са гинекомастијом. Начини снимања дојке, као што су ултразвук дојке и мамографија, рутински се раде како би се искључила могућност малигних болести дојке. Хормонско тестирање се не врши рутински, осим ако дијагноза не буде јасна.
Лечење
За разлику од гинекомастије, лечење није обично индицирано за пацијенте са прекомерним масним ткивом на грудима. Међутим, углавном се саветује прилагођавање промена начина живота које промовишу губитак телесне тежине у циљу побољшања општег здравља и смањења фактора ризика за развој кардиоваскуларних болести.
Резиме
Гинекомастија и псеудогинекомастија два су најчешћа узрока бенигног увећања груди код мушкараца. Гинекомастија је обично последица прекомерне естрогене стимулације ткива дојке, док је псеудогинекомастија прекомерно таложење масти у грудима као последица гојазности. Између ова два стања, гинекомастија се третира као болест и обично се обрађује механизам који изазива хормонску неравнотежу. С друге стране, псеудогиннекомастија се спонтано решава ефикасним режимом мршављења.
