Разлика између акутног и хроничног панкреатитиса

Акутни вс хронични панкреатитис | Хронични панкреатитис вс Етиологија акутног панкреатитиса, патолошке промене, клиничке карактеристике, компликације, лечење и прогноза
 

Иако акутни и хронични панкреатитис звучи као краткотрајне и дугорочне последице истог процеса болести, оне нису. Патологија је у та два стања потпуно другачија. Акутни панкреатитис је клинички синдром, који настаје изливом активираних дигестивних ензима панкреаса из система канала у паренхим, што доводи до прекомерног уништавања ткива панкреаса и перианкреаса. Супротно томе, за хронични панкреатитис карактерише прогресивно уништавање паренхимског ткива панкреаса са хроничном упалом, фиброзом, стенозом и дилатацијом система канала, што на крају води до нарушавања функције панкреаса. Овај чланак указује на разлике између акутног и хроничног панкреатитиса у погледу њихове етиологије, патолошких промена, клиничких карактеристика, компликација, лечења и прогнозе.

Акутни панкреатитис

Акутни панкреатитис, који је ауто-варење панкреаса активираним ензимима, је хитна медицинска помоћ. У 25% случајева етиологија је непозната, али су неки од повезаних фактора идентификовани. Откривено је да калкули билијарног тракта играју главну улогу. Акутни панкреатитис обично се јавља после обилних пића, за која се открива да токсично делују на ћелије панкреаса. Остали узроци су хиперкалциемија која се види код примарне хиперпаратиреоидизма, хиперлипидемије, шока, хипотермије, лекова и зрачења.

Када се узме у обзир патогенеза акутног панкреатитиса, ослобађање ензима који узрокују уништавање ткива панкреаса и перикерекса доводи до акутне упале, тромбозе, крварења, васкуларних повреда и некрозе масти. Исцрпљивање интраваскуларног волумена може довести до шока. Примећују се широке некрозе ткива и крварења. Некроза масти појављује се као кредасто бела жаришта која се могу калцифицирати. У тешким случајевима може доћи до стварања апсцеса гуштераче због масивне ликворне некрозе. Неутрофили су претежна инфламаторна ћелија.

Клинички акутни панкреатитис представља хитну медицинску помоћ. Пацијент може развити јак епигастрични бол, често упућен на леђа, олакшан нагињући се напред, праћен повраћањем и шоком. Тренутно долази до пораста серумске амилазе, често 10-20 пута више од горње границе нормале и враћа се у нормалу за 2-3 дана. Након 72 сата, серумска липаза почиње да расте.

Већина пацијената са акутним панкреатитисом опоравља се од акутног напада уз одговарајућу подржавајућу негу. У тешким случајевима могу се појавити озбиљне компликације као што су апсцес гуштераче, тешко крварење, шок, ДИЦ или респираторни дистрес синдром, који могу довести до смрти.

Хронични панкреатитис

То је трајна повреда панкреаса где се у жлезди догађају егзокрине и ендокрине функције и морфолошке неправилности. У већини случајева можда не постоји очигледан предиспонирајући фактор. Остали узроци укључују хронични алкохолизам, калцијем жучних путева, прехрамбене факторе и понављајући акутни панкреатитис.

Када се разматра патогенеза хроничног панкреатитиса; након опетованих напада панкреатитиса, панкреас постаје атрофичан и фибротичан. Панкреасни канал се стенозира проксималном дилатацијом губитком паренхима и заменом ожиљног ткива. Егзокрине и ендокрине функције се погоршавају. Дифузна калцификација даје жлезди тврдо конзистенцију. Присутна је микроскопски варијабилна лимфоцитна инфилтрација.

Клинички пацијент има бол у горњем делу трбуха, болове у леђима, жутицу, карактеристике затајења панкреаса као што су постепено мршављење, анорексија, анемија, стеатореја и дијабетес.

Овде обични рендген абдомена може показати калцификацију панкреаса. Ултразвучни и ЦТ скенирање абдомена, тестови функција панкреаса, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија, ангиографија и биопсија панкреаса други су корисни тестови код хроничног панкреатитиса.

Лечење се састоји од лечења бола било лековима, или хируршким интервенцијама, малапсорпције додацима исхрани и дијабетесом давањем инсулина ако је потребно. Компликације дијабетеса представљају главну опасност за живот. Наркотичка зависност је још један проблем.