Разлика између Трумпцаре и Обамацаре

Поништавање Закона о повољној скрби - познат и као Обамацаре - један је од приоритета Трумпове администрације. Током своје председничке кампање 2016. године, Доналд Трумп се фокусирао на важност модификације постојећег здравственог система како би се измијенили његови недостаци и поправила штета коју је нанијела Обамина администрација.

Заправо, амерички здравствени систем је један од најскупљих на свету (са годишњом потрошњом по глави становника преко 9.000 долара) - али дефинитивно није најефикаснији. Заправо, према извештају СЗО за 2015. годину, САД броји више случајева мајчинског смртности које се може спречити од већине земаља са високим дохотком и „Исламске Републике Иран, Либија и Турска. " Извештај је такође нагласио како сваке године око 1200 жена у Сједињеним Државама трпи компликације током трудноће. Ипак, трошкови материнске његе у земљи прелазе 60 милијарди америчких долара сваке године.

Законом о повољној здравственој нези Обама је покушао извршити револуцију у здравственом систему земље, али и даље постоје многи недостаци. Па ипак, је ли Трумпцаре рјешење свих америчких проблема везаних за здравство?

Обамацаре вс Трумпцаре

Током своје кампање и од почетка свог мандата, Доналд Трумп оптуживао је Обаму и његов Закон о повољној нези да је коштао милионе долара грађана САД-а и да је уништио конкуренцију пружатеља осигурања. Стога је неколико мјесеци након свог избора Трумп издао амерички Закон о здравственој заштити или Закон о бољем помирењу скрби (БЦРА), о којем тренутно изгласавају Дом и Сенат. Упркос оптимистичном ставу председника и његовој безусловној подршци новом закону, БЦРЦА није одобрен, а против њега су се успротивили и многи републиканци. Трумпцаре предлаже пореске кредите засноване на старосној доби за замјену владиних субвенција и подстиче уклањање многих захтјева и ограничења Обамацаре.

Пре анализе главних разлика између Обамацаре и Трумпцаре, вреди приметити да је првобитни републикански предлог закона ревидирао Сенат, који је предложио да:

Ослободите захтеве за осигурањем;
Задржите неке порезе Обамацаре на богате појединце;
Издвојити додатна федерална средства како би се олакшала стабилизација тржишта здравственог осигурања; и
Повећати средства за сузбијање овисности о опиоидима.

Међутим, поред неколико мањих измена, републички предлог Сената - који је предложен у јуну 2017. - задржао је већину одредби које су првобитно биле утврђене у законодавству Дома. Према наводима неколико медијских агенција и политичара, нови нацрт проузроковао би велике губитке у покривању осигурања - нарочито за особе са ниским и средњим примањима. Даље, нови закон предлаже постепено смањивање савезне помоћи за огорчене грађане и повратак Медицаида. Према ЦБО анализи законодавства, уколико би предлог закона био одобрен, “23 милиона мање људи би имало осигурање током наредне деценије.“

Да бисмо разумели главне разлике између Обамацаре и Трумпцаре, морамо се фокусирати на сваки аспект посебно.

Промене трошкова осигурања

Једна од главних критика републиканаца Закона о повољној здравственој заштити односи се на превелике трошкове здравственог система. Предлог закона о здравственој заштити Сената предлаже велике промене у структури тржишта осигурања и финансијских субвенција за грађане са ниским и средњим примањима. Ипак, иако би БЦРА смањила трошкове здравствених планова, то би изазвало драматично поскупљење премија осигурања за потрошаче са ниским и средњим примањима..

Закон о повољној нези пружа субвенције људима који зарађују мање од 48.000 долара годишње и осигурава да је износ субвенције директно повезан са приходима грађана и трошковима осигурања у околини; и
Предлог сенатског ГОП-а одржавао би везу између прихода грађана и износа субвенције, али би се зауставио на 350% нивоа сиромаштва; осим тога, субвенције би биле повезане са трошковима „мршавијих“ (мање свеобухватних) планова здравствене заштите.

Трумпцаре такође укључује одредбе у вези пореза и смањења пореза:

Обамацаре укључује веће порезе за грађане који зарађују преко 250 000 долара и за компаније и корпорације са више купаца; и
Иако сенатски закон задржава два Обамацаре пореза на богате купце, ГОП законодавство предлаже огромна смањења пореза за богате грађане, осигуравајуће компаније и произвођаче медицинских производа.

Индивидуални и послодавски мандат

Неке од најупечатљивијих разлика између Трумпцаре и Обамацаре односе се на појединачне и послодавске мандате.

Обамацаре захтева од људи - који могу себи да приуште плаћање здравствене заштите - да купе здравствено осигурање или да плате пореску казну;
Трумпцаре не укључује пореске казне за оне који не купе осигурање; ипак, појединци који остану необезбеђени дуже од два месеца мораће да плате доплату од 30 долара и мораће да сачекају период од шест месеци пре куповине новог плана.

Штавише, Закон о повољној нези захтева да веће компаније обезбеде осигурање осигурања за своје запослене, док би амерички Закон о здравственој заштити ову одредбу укинуо.

Медицаид

Медицаид је програм потписан 1965. године који осигурава здравствену заштиту преко 69 милиона Американаца са ниским примањима, укључујући децу, старије особе, особе са инвалидитетом и труднице. Медицаид финансирају централна влада и поједине државе.

Током Обамине администрације, Медицаид је проширен и усавршен - на тај начин омогућавајући милионима више да купују приступачно здравствено покриће; осим тога, 32 државе - укључујући Нев Иорк, Индиана, Цалифорниа и Аризона - обезбедиле су више средстава за програм; и
Став Републиканске странке о Медицаиду још није сасвим јасан. Предлог закона о ГОП-у омогућио би Медицаиду да постоји до 2020. године, али програм ће тада бити замењен блок грантом или фиксним по глави становника; Штавише, поједине државе имале би више моћи да наметну ограничења грађанима који имају користи од Медицаида.

Гарантована покривеност и пре-постојећи услови

Још једна велика разлика између два законодавства односи се на загарантовану покривеност и постојеће услове. Иако се у оба случаја људима са претходно постојећим условима не може ускратити здравствено покриће, предлог закона о ГОП-у омогућио би осигуравајућим друштвима да поставе ограничења за одређено покриће.

Под Обамацаре, осигуравајућа друштва су дужна да осигурају покриће особама са постојећим условима без ограничења и не могу више да наплаћују болесним особама; осим тога, старије потрошаче може се наплатити само три пута више од младих потрошача; и
Под Трумпцаре, осигуравајуће компаније могу постављати одређена ограничења на покривеност која је омогућена особама са постојећим условима и наплаћивати старијим особама до пет пута више од млађих потрошача.

Здравствено покривање жена

План који је предложила Трумпова администрација озбиљно би нарушио програм планираног родитељства и могао би имати озбиљне посљедице на самохране жене с нижим примањима..

У складу са Обамацаре, осигуравајуће компаније не могу наплаћивати жене више од мушкараца и морају пружити женама неке основне бенефиције, укључујући контрацепцију, педијатријску и породиљску његу; Надаље, програм Планирано родитељство пружа здравствену покривеност и медицинске услуге трудницама са ниским примањима - иако абортус није укључен;
Трумпцаре држи забрану да осигуравајуће компаније наплаћују више женама, али допушта државама да ограничавају основне бенефиције које се нуде женама (тј. Контрацепцијска средства и брига за мајке могу бити одбачене); осим тога, женама са ниским примањима могу бити ускраћене основне услуге и њима ће бити забрањено да купују средства Медицаид-а за тражење побачаја.

Резиме

Кроз своју председничку кампању и од почетка свог мандата, Трумп је изражавао озбиљну забринутост и критике због утицаја Закона о приступачној нези - познатог и као Обамацаре - на здравствени систем нације. Сједињене Државе имају један од најскупљих здравствених система на свету; Ипак, понуђене услуге нису пропорционалне количини новца коју троше порески обвезници и остављају бројне грађане са ниским и средњим примањима без одговарајућег покрића. Тражећи значајне промјене у здравственом систему земље, Доналд Трумп предложио је амерички Закон о здравственој заштити - познат и као Закон о бољој њези или Трумпцаре. Упркос различитим разликама, два програма имају неколико заједничких функција:

У оба случаја осигуравајућа друштва дужна су да пруже неке суштинске користи свим потрошачима;
У оба случаја осигуравајуће компаније не могу више да оптужују људе који имају постојеће услове, нити могу одбити да пруже здравствено осигурање болесним људима;
У оба случаја млади одрасли млађи од 26 година могу бити покривени планом осигурања својих родитеља; и
У оба случаја осигуравајућа друштва не могу поставити годишња или животна ограничења у висини колико морају да плате за покриће појединца.

Међутим, Трумпцаре још није одобрен и томе се противила цијела Демократска странка, као и многи републиканци. Сенат је даље изменио предлог закона који је предложио Дом, али застој још увек није решен. Једно од главних питања републичког закона је недостатак транспарентности: непостојање јасног финансијског плана оставило је многе да се питају о економским импликацијама тако драстичних промена на здравствени систем. Надаље, према мишљењу неколико медијских кућа и политичких аналитичара, Трумпцаре би у неколико деценија повећао број несигурних за 23 милиона, повећао здравствено извјештавање за Американце са ниским и средњим примањима, а порезне обвезнике коштао би око 420 милијарди долара - износ који би могао могуће да буде сведен на 200 милијарди долара.

Вође