Разлика између ХМО и ППО

ХМО вс. ППО

Данас сви желе да буду осигурани. Нарочито ако је здравље на реду, људи желе да искористе најквалитетнију могућу медицинску услугу. У том смислу, долазе две врсте осигурања. Ово су планови ХМО и ППО.

ХМО означава организације за одржавање здравља. Медицинско покривање је сасвим основно. ХМО-ови уверавају своје чланове у најједноставније здравствене услуге, укључујући превентивну медицинску негу као што су посете клиникама или прегледи, физички прегледи и имунизације.

Међутим, када је у питању хитна помоћ, каже се да су ХМО просечни. Имају унапред утврђени протокол за ванредне ситуације, посебно за сваку здравствену заштиту која се тражи изван постојеће мреже пружалаца услуга. Још једна од мана ХМО-а је његова нефлексибилна природа. Већина људи жели потражити медицинску консултацију од својих преферираних љекара, а то не могу учинити лако према плановима ХМО-а. У оквиру ХМО-а, они прво морају да посете лекара своје примарне неге (ПЦП) пре коришћења било које медицинске услуге. Затим ће морати да затраже препоруку од ПЦП-а да би могли да виде било ког доступног стручњака који припада мрежи. Није могуће упутити вас директно према свом лекару по избору ако он или она нису у мрежи ваше ХМО.

Поред тога, ХМО такође ограничава опсег или обим онога што ће бити покривено медицинским поступком. Они већ имају унапред одређене критеријуме да ли ће одређени примарни третман бити покривен ХМО-ом или не.

Због свих ових нефлексибилности и ограничења, праведно је да ХМО план оправдава много нижим трошковима за разлику од других осигурања. То је и разлог зашто многи корпоративни клијенти или компаније бирају ХМО план за своје запосленике. С друге стране, њихови запослени ће морати да предоче ХМО картице само за трошкове које ће сносити осигуравајућа компанија. Неке од најистакнутијих организација које нуде ХМО планове су Аетна и Каисер Перманенте.

ППО је друга врста плана осигурања популарног међу многим секторима у друштву, посебно оних који себи могу приуштити плаћање већих трошкова премија. Оно што је добро у вези са ППО-ом је то што укључује специјалистичке медицинске третмане уз додатак основног режима који се нуди у оквиру ХМО-а. Генерално, ППО су флексибилније и мање рестриктивне. Члан ППО-а може отићи до било којег стручњака унутар мреже без консултација или препорука са ПЦП-а. Због ове природе, велики малопродајни клијенти често се претплаћују на ППО. Једна од најистакнутијих организација ППО-а је Плави криж Плави штит ППО.

Све у свему, више потрошача медицинских услуга преферира ППО-у над ХМО-ом због његове флексибилности, чак и ако се ради о релативно већој премији.

1. ППО-и су флексибилнији и мање рестриктивни од ХМО-а.

2. ППО наплаћују већу премију за чланство, док је за ХМО јефтинија.