Разлика између ХМО и ППО

У Сједињеним Државама грађанима је потребан план здравственог осигурања како би могли да се лече и консултују лекаре и специјалисте. Због високих трошкова многих планова осигурања, за Американце је веома важно имати различите опције, нарочито за оне са озбиљним здравственим стањима или специфичним потребама. Два најпопуларнија плана осигурања су организација за одржавање здравља (ХМО) и преферирана организација пружатеља услуга (ППО).

Неке од кључних разлика између ове две укључују трошкове, величину планске мреже, покривеност услуга ван мреже и могућност лекара специјалисте у случају одређених стања. Опћенито, ППО је скупљи, али пружа ширу покривеност, омогућава пацијентима да виде специјалисте чак и без рецепта лијечника примарне његе (ПЦП), док је ХМО јефтинији, али нуди мање услуга изван мреже. Пре него што одаберете између једне и друге, важно је разумети нечије медицинске потребе и финансијску ситуацију и проценити да ли је ХМО мрежа довољно свеобухватна..

Шта је ХМО?

ХМО, односно организација за одржавање здравља, је врста плана осигурања која пацијенту пружа приступ болницама и љекарима унутар мреже, која се састоји од великог броја пружалаца услуга и љекара који су се сложили да снизу цијене карата, а да притом не смање своје стандарде квалитета. Неке од главних карактеристика ХМО-а укључују:

ХМО је обично јефтинији од ППО, али пружа мање могућности за услуге изван мреже и посете;
Ако пацијент одлучи да види лекара изван мреже, највероватније ће морати да плати целу накнаду за посету;
Неки планови ХМО могу захтевати да се пацијент пријави код лекара примарне неге који ће одредити потребан третман;
Упућивање ПЦП-а је потребно у случају посебних тестова и посета;
Постоје ограничења за покривеност и нису све мреже подједнако свеобухватне; и
Обично нема одбитних (или је могуће само низак) и премије су ниже него за ППО планове.

Као такав, ХМО је најбољи избор за оне који су забринути због трошкова и за оне који немају финансијске могућности да плате премије за ППО план.

Шта је ППО?

ППО, или преферирана организација пружаоца услуга, флексибилан је план осигурања који пацијенту омогућава да одабере лекаре и болнице чак и изван мреже давалаца услуга. Имајући мање ограничења у поређењу са ХМО-ом, ППО је обично скупљи, али не захтева упуту за посете специјалистима и омогућава пацијенту да тражи потребан третман без обзира на мало и без ограничења. Неке од главних карактеристика ППО-а укључују:

Пацијент не треба да се региструје на ПЦП и не захтева упуту ПЦП-а за посебне тестове и посете;
Здравствени третмани су покривени осигурањем чак и изван ППО мреже, мада је услуга боља унутар мреже и мале накнаде могу се захтевати за посете ван мреже; и
Премије ППО-а имају тенденцију да буду веће у поређењу са ХМО-ом и обично је могуће одбити.

ППО је заиста скупљи од ХМО-а, али нуди ефикаснију покривеност и већу флексибилност.

Сличности између ХМО и ППО

ХМО и ППО су два плана осигурања који покривају трошкове повезане са здравственом заштитом, осигуравајући да пацијенти примају адекватне третмане без да плаћају неразумне цене. Два плана су прилично различита: ХМО пружа пацијенту приступ лекарима и лечење унутар мреже, док ППО нуди већу флексибилност. Поред неких кључних разлика, можемо идентификовати и неколико сличности између ХМО и ППО:

Оба плана омогућавају приступ лекарима, болницама и третманима унутар мреже, мада ППО омогућава пацијентима да траже лечење чак и ван мреже. У оба случаја, квалитет третмана унутар мреже је већи него нега ван мреже;
Оба плана могу укључивати зубну и видну покривеност и оба могу бити прилагођена индивидуалним потребама пацијента. Ипак, ППО је углавном флексибилнији и омогућава пацијенту и његовој породици одговарајућу негу у свим околностима, чак и изван унапред договорене мреже;
Оба плана осигуравају или треба да осигурају квалитетан третман, без обзира на симптоме; и
Оба плана осигуравају покривеност за медицинске хитне случајеве - што значи да је живот пацијента угрожен - и унутар и изван мреже.

Која је разлика између ХМО и ППО?

Избор исправног плана здравственог осигурања је кључна одлука за већину Американаца, посебно за оне који пате од озбиљних стања и за оне са финансијским тешкоћама. У Сједињеним Државама здравствене услуге имају тенденцију да буду скупе, а већина грађана не може да приушти плаћање приватних лекара и лечења, и зато се морају ослонити на планове осигурања како би били сигурни да ће моћи добити одговарајуће лечење у случају потребе. ХМО и ППО су два најчешће коришћена плана, и многи Американци су се морали или морају морати суочити са избором између две, тешке предности и недостатке обеју опција. Неке од главних разлика између ХМО и ППО укључују:

Трошкови ХМО и ППО

основна разлика између два плана је њихова цена. ППО је флексибилнији и нуди већу покривеност, али је углавном скупљи од ХМО. У неким случајевима пацијенти немају могућност да процене предности и недостатке сваког плана, већ морају да изаберу јефтинију опцију без обзира на ограничења;

Покривање ХМО и ППО

друга главна разлика између ХМО и ППО односи се на покривеност. ХМО само омогућава приступ лечењу и лекарима у оквиру своје мреже, док ППО осигурање покрива и трошкове посета и услуга ван мреже. Овисно о карактеристикама сваког појединог плана, пацијенти ће можда морати платити мале накнаде чак и ако имају ППО план, док ХМО даје приступ ванмрежном медицинском третману само у случају стварних медицинских случајева или када живот пацијент је у ризику; и

Специјалисти укључени у ХМО и ППО:

једна од главних предности ППО-а је могућност да се у било које вријеме појави љекар специјалиста, без потребе за тражењем упућивања љекара примарне његе. Супротно томе, пацијенти са и ХМО планирају да се региструју на ПЦП и увек му је потребна упутница да би могли да се виде специјалисти, а да не морају да плаћају додатно.

ХМО вс ППО: упоредни графикон

Поред главних разлика у погледу трошкова и покривености, постоји неколико других аспеката који разликују ХМО и ППО, и све их је потребно узети у обзир приликом доношења одлуке.

Резиме ХМО стихова ППО

Амерички здравствени систем захтева да грађани буду део система осигурања који покрива њихове медицинске трошкове. Нису сви планови осигурања слични, а не нуде све врсте покрића. Два најпопуларнија плана су ХМО (Организација за одржавање здравља) и ППО (Преферред Провидер Органисатион). Прва шема је јефтинија од друге, али има више ограничења и дозвољава приступ лекарима и болницама само унутар своје мреже, док је ППО флексибилнији, иако скупљи и пружа већу флексибилност приликом бирања болнице или доктора. Поред тога, у случају ХМО-а, пацијенти се морају регистровати са ПЦП-ом и тражити његову упутницу за приступ специјалистичкој нези и лечењу, док то није потребно у случају ППО-а.

Одабир правог плана није лак задатак, а пацијенти морају узети у обзир низ кључних фактора. Главна предност ХМО-а су трошкови, док ППО пружа приступ већем броју лекара и болница - и унутар и изван мреже - без додатних трошкова. Поред тога, пре доношења одлуке, пацијент мора да провери који су планови доступни на његовом подручју и који је квалитет третмана који се пружа у свакој шеми. Пацијенти са озбиљним здравственим стањима имали би користи од флексибилније шеме, отуда и ППО, док је ХМО најбоља опција за оне који одреде уштеду трошкова.

Посао