ЕПО вс. ППО
Share
ППО, или Преферирана организација провајдера, здравствени планови су генерално флексибилнији од ЕПО (Ексклузивна организација провајдера) планове и веће премије. Ово поређење објашњава како.
Мрежа здравственог плана представља скуп пружалаца здравствених услуга - нпр. Болнице, лекари и специјалисти - са којима осигуравајуће друштво има уговорне уговоре у било којој планској години. Ови споразуми постављају унапред одређену цену њихових здравствених услуга, а те цене се увелико снижавају од цене провајдера која се наплаћује неосигураним пацијентима.
Пошто се цене унапред договарају и због постојећег уговорног односа, осигуравајуће куће радије да се баве са провајдерима у својој мрежи и подстичу потрошаче да остану унутар мреже када виде лекара. То се постиже тако да потрошачи скупље траже здравствену заштиту ван мреже плана.
ППО планови покривају посете изван мреже, мада је ниво покривености нижи од користи у мрежи. На пример,
Садржај: ЕПО вс ППО
- 1 услуге обухваћене
- 2 Флексибилност
- 3 Трошкови
- 4 Препоруке и само-ауторизација
- 5 Стоматолошка нега
- 6 Провајдери
- 7 ЕПО и ППО вс ХСА и ХМО
- 8 Шта је боље?
- 9 Референце
Услуге покривене
Већина ППО-а и ЕПО-а покривају основни медицински третман, превентивну његу, хитне случајеве и дугорочни и специјалистички третман као што су операције и физикална терапија. ЕПО и ППО планирају да постигну што шири спектар покривености, али пре него што се пријавите, требало би да консултујете листу пружалаца здравствених услуга који су део мреже ЕПО-а или ППО-а како бисте били сигурни да ће вам врсте третмана бити потребне. заступљени. Ако одређена врста третмана није доступна, моћи ћете да јој приступите изван мреже осигураватеља, али може доћи до додатних трошкова.
Флексибилност
Главна разлика између ППО-а и ЕПО-а је у флексибилности, која је назначена именима два плана. У ППО осигураватељ има мрежу пружатеља здравствених услуга са којом радије сарађује. Међутим, ако требате или желите да посетите лекара ван ове мреже, ППО ће и даље помоћи да плати ваше лечење. Међутим, од вас ће се очекивати да даје већи допринос него ако бисте били третирани унутар мреже.
У ЕПО осигураватељ има мрежу пружатеља здравствених услуга са којом искључиво ради. Осим у изузетним околностима, као што је хитна помоћ, ЕПО неће платити ништа лечењу који је спроведен код пружалаца здравствених услуга ван његове мреже..
Ограничења наметнута разним врстама планова здравственог осигурања - ХМО, ППО, ПОС и ЕПО. Трошкови
ППО су обично скупље, јер су флексибилније што вам омогућава да тражите лечење ван њихове мреже преферираних давалаца. Трошкови ППО плана такође ће се повећавати што чешће будете користили ту слободу, јер се очекује да покријете већи део трошкова насталих када се виде пружаоци здравствених услуга изван мреже..
ЕПО су обично јефтиније због ограничења која пружате здравственим установама. Имајте на уму да ако посетите лекара изван своје ЕПО мреже, готово сигурно ћете морати да платите целу цену било ког лечења. У оба случаја, очекујте да ћете морати да допринесете барем мали износ за било који медицински третман, укључујући посете лекару.
И ЕПО и ППО планови обично захтевају да извршите малу уплату да бисте добили лечење од провајдера у мрежи. Ова уплата је позната као "уплата" када је то фиксни трошак и "суосигурање" када је проценат од укупних трошкова; то је плаћање поврх свих месечних трошкова премије. (Погледајте такође Цоинсуранце вс Цопаи.)
У ЕПО плану такође морате платити пуни трошак било ког лечења од здравственог пружаоца ван мреже. У ППО плану, третман примљен изван мреже дјеломично је покривен од осигураватеља, али можете очекивати да ћете платити више него ако останете унутар мреже.
Каже се да су ове додатне накнаде укључене у планове којима се осигурава да људи не искористе систем тако што ће чешће посетити своје здравствене раднике него што је то потребно.
Препоруке и само-ауторизација
У већини случајева, ни ППО ни ЕПО планови не захтевају да вас позове лекар (често познат као ПЦП или лекар примарне неге) да вас упути код специјалиста ради даљег лечења. Међутим, слободни сте да развијете везу са лекаром по вашем избору, мада ће се додатни трошкови применити ако лекар којег изаберете да буде ван ваше мреже..
Пошто не захтевају препоруке од ПЦП-а, ППО и ЕПО планови раде на основу претходног одобрења. Другим речима, морате да се обратите својој осигуравајућој компанији пре него што се подвргнете било ком већем третману и затражите да они одобре посао. Ако то не учините, осигуравајућа компанија неће бити плаћена, чак и ако се лечење покаже да је медицински неопходно. Често ће ваш лекар понудити да вам припреми ово одобрење, али остаје вам одговорност да осигурате давање одобрења пре почетка лечења.
Стоматолошка нега
Многи планови здравственог осигурања не покривају стоматолошке трошкове, а то се посебно односи на планове осигурања купљене путем размене здравственог осигурања створене Законом о повољној нези, што значи да се зубно осигурање мора куповати одвојено, ако је потребно. Међутим, многи осигуравачи који нуде ППО и ЕПО планове нуде исте планове са истим условима за зубну негу - са ЕПО који покривају само третман у мрежи, а ППО који покривају мрежни и ванмрежни третман различитог опсега. Међутим, многи стоматолошки планови имаће „годишњи максимум“. То је највише што ће осигуратељ покрити за једну годину, а за трошкове лечења који превазилазе ове трошкове можда ћете се суочити са вишим трошковима суосигурања или ћете морати да покријете целокупне трошкове лечења..
Провајдери
Тачни планови који су вам на располагању зависиће од тога где живите, а многи осигуравачи ће понудити комбинацију ППО и ЕПО планова, у зависности од ваших потреба и локације.
Пружаоци осигурања укључују Блуе Цросс и Блуе Схиелд (ЕПО и ППО), Цигна (ЕПО и ППО), Фирст Хеалтх (ЕПО и ППО), Унитед Хеалтхцаре (ЕПО и ППО), Хумана (ППО), Буецх Стреет (ППО), Аетна ( ППО). Многи од ових пружалаца услуга такође нуде стоматолошке планове, као и Делта Дентал (ЕПО и ППО).
ЕПО и ППО вс ХСА и ХМО
Главна разлика између ЕПО и ППО планова и организација за одржавање здравља (ХМО) је потреба за лекаром примарне неге (ПЦП) у ХМО. То значи да у ХМО плану не контактирате осигураватеља за добијање претходне дозволе за лечење, већ га мора упутити специјалиста од стране ПЦП-а који је члан мреже ХМО-а. Као и ЕПО, ХМО не покривају третман ван мреже осим у неким хитним случајевима.
Рачун за здравствену штедњу (ХСА), с друге стране, нуди већу слободу, али захтијева већи допринос пацијента. ХСА дјелују као порески штедни рачуни за медицинске трошкове, омогућујући људима да уштеде властити новац или прихвате доприносе од својих послодаваца који се касније могу користити за било који медицински третман за којег претплатник ХСА сматра неопходним (с изузетком одређених лекова за које су потребни рецепти лекара) . Међутим, ако медицински третман није потребан, претплатници се такође могу повући из ХСА из других разлога, иако се због тога суочавају са пореским казнама..
Који је бољи?
На много начина, ЕПО и ППО функционишу врло слично када останете у њиховим мрежама. Дакле, одлучити који је бољи заиста се своди на ситан отисак, трошкове и на то колико је вероватно да ће вам требати или желите негу од провајдера ван мреже. Ако ваши омиљени лекари нису у ЕПО плану, можда ће вам бити боље да кренете са ППО планом, који може или не мора да има вашег лекара у мрежи, али ће коштати мање уопштено, чак и ако лекар није у мрежи.
Референце
- Могу ли платити стоматолога уз своје здравствено осигурање? - ЦБС Бостон
- Википедиа: Преферирана организација провајдера
