Аутизам против Аспергеровог синдрома

Аутизам је спектар поремећаја који се дијагностикују на основу понашања појединца у две области - друштвена комуникација и социјална интеракција и понављајући или ограничени обрасци понашања. Иако особе са аутизмом могу да деле неке карактеристике, постоји велика варијација у начину на који се поремећај манифестује. Отуда употреба речи "спектар" за опис стања. У ствари, симптоми аутизма толико су различити да се обично каже: "Ако сте упознали једну аутистичну особу, упознали сте једну аутистичну особу."

Аспергеров синдром сматрана је подтипом "високо функционалног" аутизма, карактеризираног одсуством кључног симптома класичног аутизма - кашњења у развоју усвајања говора и језика. Међутим, ДСМ-5 је елиминисао ову класификацију Аспергерове и аутизам је сада различито категорисан.

Преваленција аутизма у Сједињеним Државама драматично је порасла у последње две деценије, а последња расположива процена била је 1 на 68 деце. Поремећај је 5 пута чешћи код дечака (1 од 42) него међу девојчицама (1 од 189).^[1]

пријави оглас

Садржај: Аутизам против Аспергеровог синдрома

• 1 Дефинисање аутизма
  • 1.1 Критери за дијагностику ДСМ-ИВ
  • 1.2 Опис аутиста
  • 1.3 Дијагностички критеријуми ДСМ 5
  • 1.4 Дијагностички алати
• 2 Лечење
  • 2.1 Третмани ван главног тока
• 3 Аутистична особа или особа са аутизмом?
• 4 Слабо функционисање и високо функционисање
• 5 Референце

Дефинисање аутизма

Аутизам је кровни појам за широк спектар неуролошких, когнитивних, психолошких и понашања. Употреба речи "спектар" има за циљ да пренесе разноликост ових карактеристика. Међутим, неки стручњаци верују да је ово привремени приступ и да ће се с више истраживања генетских и патофизиолошких фактора који подупиру ове карактеристике поделити на подтипове и могућа различита стања.

Данас прихваћена дефиниција аутизма долази из Дијагностичког и статистичког приручника менталних поремећаја (ДСМ), службеног алата за дијагностику и класификацију Америчког удружења за психијатрију. У 2013. години објављено је пето издање овог приручника (ДСМ-5) и извршена је велика промена у класификацији поремећаја из аутизма.

ДСМ-ИВ дијагностички критеријуми

До 2013. године, спектар аутизма био је широко подељен на:

• Класични аутизам (или Каннеров аутизам)
• Аспергерове
• ПДД-НОС
• Дезинтегративни поремећај детињства
• Ретт синдром

Једина клиничка разлика између Аспергеровог синдрома (који се често назива Аспергеров) и класичног аутизма је та што усвајање језика није каснило код Аспергерове и није било значајног кашњења у когнитивном развоју. Појединци са Аспергеровом - често звани Аспиес - често имају потешкоћа у друштвеним окружењима, што се креће од неспретности до анксиозности, недостатка емпатије (ово је дискутабилно) заокупљености уским темом и једностраном вербоситетом. Међутим, како деца одрастају, способнија су да се боље носе са неуротипским светом, јер су њихове когнитивне способности нетакнуте (и, неки могу тврдити, често супериорне).

Дијагностички критеријуми за Аспергеров, ДСМ-ИВ (1994)

Опис аутиста

Из одличног ФАК о аутизму, ево извода који говори о Аспергеровој и аутизму:

Једина разлика у дијагностичким критеријумима између Аспергеровог и аутистичног поремећаја је "нема клинички значајног кашњења у развоју језика." Обично се подразумева да људи који почну да користе говор у нормалној доби дијагностификују Аспергерову болест, док би људи који не користе говор у нормалним годинама добили дијагнозу аутистичних поремећаја.

У пракси се термини "високо делујући аутизам" и "Аспергерови" користе наизменично, и многи људи добијају обе ознаке. Неки се суочавају са овом дистинкцијом и тврде да иза ње не постоји истинска ваљаност. Они указују на екстремно кашњење у стицању друштвене или прагматичне употребе језика код особа које имају Аспергерову болест као клинички значајно одлагање језика, чиме се поништавају критеријуми „нема клинички значајног кашњења у језику“.

Заиста, особе којима је дијагностициран Аспергеров синдром често тумаче језик дословно. Они могу имати потешкоћа у разумевању сарказма, идиома или фигуративног говора. Ово се може сматрати кашњењем у усвајању језика, тако да "није клинички значајно одлагање језика" у одређеној мери није технички исправно.

То је био један од разлога што је ДСМ дефиниција дијагностике спектра аутизма ревидирана и дијагноза Аспергерса потпуно обустављена..

ДСМ 5 дијагностички критеријуми

Овде можете наћи добар водич за (релативно нове) дијагностичке критеријуме за аутизам ДСМ-5. Резиме критеријума је следећи:

1. Друштвена комуникација: Стални дефицити у друштвеној комуникацији и социјалној интеракцији у различитим контекстима, који се не објашњавају кашњењем у развоју и манифестују све 3 од следећег:
   1. Недостаци социјално-емоционалне реципроцитета; у распону од ненормалног друштвеног приступа и неуспјеха нормалног разговора уназад и назад преко смањене размјене интереса, емоција, утицаја и реакције на тотални недостатак иницирања друштвене интеракције.
   2. Недостаци невербалног комуникацијског понашања који се користе за социјалну интеракцију; у распону од лоше интегрисане вербалне и невербалне комуникације, преко абнормалности у додиру са очима и говором тела или мањка у разумевању и употреби невербалне комуникације, до потпуног недостатка израза лица или гестикулације.
   3. Недостаци у развоју и одржавању односа, примерених развојном нивоу (мимо оних са неговатељима); у распону од потешкоћа у прилагођавању понашања прилагођеним различитим друштвеним контекстима, преко потешкоћа у дијељењу маштовите игре и склапању пријатељстава до очигледног одсуства интересовања људи.
2. Понављајућа понашања или ограничена интересовања: Ограничени, понављајући обрасци понашања, интересовања или активности како се манифестују најмање 2 од следећа 4 симптома:
   1. Стереотипни или понављајући говор, моторичка кретања или употреба предмета; (попут једноставних моторних стереотипија, ехолалије, понављајуће употребе предмета или идиосинкратских фраза).
   2. Претјерано придржавање рутине, ритмизираних образаца вербалног или невербалног понашања или претјерана отпорност на промјене; (као што су моторички ритуал, инсистирање на истој рути или храна, понављано испитивање или екстремна невоља при малим променама).
   3. Високо ограничени, фиксирани интереси који су ненормалног интензитета или фокуса; (попут снажне везаности за заокупљеност необичним предметима или преокупације, претјерано описаним или упорним интересима)
   4. Хипер или хипо реактивност на сензорни унос или необично интересовање за сензорне аспекте околине; (као што су очигледна равнодушност на бол / топлоту / хладноћу, негативан одговор на специфичне звукове или текстуре, прекомерно мирисање или додиривање предмета, фасцинација светлима или ротирајућим предметима)

Са новим критеријумима дефинисаним у ДСМ-5, Аспергеров синдром више није засебна дијагноза. Јачина аутизма се одређује на основу тежине симптома који су истакнути у две широке области.

Дијагностички алати

МЦХАТ (Модификована листа за аутизам код деце) једно је од најчешће коришћених психолошких и неуролошких алата за процену дијагнозе аутизма. Посљедња ревизија се зове МЦХАТ Р / Ф.^[2]

Лечење

Рана интервенција важна је у лечењу аутизма. Опције лечења од аутизма за децу обично укључују:

• АБА терапија: АБА или примењена анализа понашања користи се за подучавање деце и младих одраслих разним адаптивним вештинама. За невербалну децу фокус АБА-е је често подучавање комуникацији. Друга деца науче академске вештине, социјалне вештине или чак физичко планирање мотора путем АБА техника. Постоје многи укуси АБА, попут ПРТ (Пивотал Респонсе Траининг), ЕСДМ (Еарли Старт Денвер Модел) и ВБ (Вербал Бехавиор). Ови се укуси знатно преклапају у њиховим техникама, а највећа је употреба појачања за стварање подстицаја за понашања у која дете жели да се укључи. Неки аутистични одрасли људи противе се АБА, посебно терапији где деци није дозвољено да стимулишу. (Стимминг је умирујуће понашање које аутисти користе када их у нечему окружује преплављено.)
• Говорна и језичка терапија (СЛТ): Могло би се чинити да Аспији (или, формалније, појединци којима је дијагностициран Аспергер) не треба логопедску терапију. То је често, али није увек случај. Говорна и језична терапија укључује невербална средства комуникације као што су гестикулација, говор тела и контакт очима. Такође укључује прагматични језик, који укључује употребу језика у социјалним ситуацијама, слушање као део комуникације и друштвено одговарајуће размене. На пример, не ометати друге људе док разговарају, препознати када је друга особа заинтересована за тему разговора и читати говор тела. Понекад ове вештине предају говорни и језични патолози, било у окружењу један на један или у групи социјалних вештина.
• Групе социјалних вештина: Многа аутистична деца имају изазове са социјалном интеракцијом јер можда не знају како за интеракцију са вршњацима. Неки су заиста асоцијални у томе што их други људи не занимају. Али чешће једноставно нису сигурни шта рећи, како приступити вршњацима и укључити се у друштвену размјену. Они би се могли чак и бојати онога што претпостављају да ће им вршњак рећи. Групе социјалних вештина су сјајан извор у таквим ситуацијама. Многе такве групе раде тако што подучавају децу „социјалним скриптама“ - скрипти за конзервирање како би се олакшале кратке социјалне интеракције, са циљем да се деци опреми довољно да им омогуће угодно испробавање друштвених интеракција. Са праксом то постаје лакше и они су у стању да генеришу ове вештине у другим ситуацијама изван групе социјалних вештина.
• Радна терапија: Остали поремећаји попут диспраксије и хипотоније јављају се чешће код аутистичне деце него неуротипска деца, па је радна терапија често потребна за побољшање финих моторичких способности и прилагодљивих вештина као што су писање руком, везање везица за ципеле или тоалет.
• Физикална терапија: Одгођени развој грубих моторичких способности често се примећује код деце са аутизмом. Неки могу имати проблема са планирањем мотора или другим поремећајима попут хипотоније. Физикална терапија помаже у тим случајевима. Још једна предност физикалне терапије је да побољшана координација руку-ока побољшава вештине игралишта, што је од велике помоћи у дружењу са вршњацима.
• Прехрамбене интервенције: Деца са поремећајем спектра аутизма суочавају се са вишим од просечног ризика за појављивање гастроинтестиналних проблема. ^[3] Дакле, прехрамбене интервенције помажу дјеци која могу имати проблема са ГИ. Најчешће дијеталне интервенције укључују дијету без глутена, дијету без млијека, уклањање боје хране, елиминацију МСГ-а и искључиво једење органске хране. Откривена дијета са ограниченом елиминацијом (РЕД) такође је корисна у лечењу АДХД-а код неке деце, што је често коморбидно стање код особа са аутизмом..^{[4] [5]}
• Лекови: Не постоји лек за аутизам, али неколико поремећаја попут АДХД-а, гастроинтестиналних поремећаја и епилептичних напада нападају се са спектром аутизма. Студија објављена у часопису Педијатрија закључио је да се психотропни лекови најчешће преписују појединцима на спектру аутизма, упркос ограниченим доказима о њиховој ефикасности.

Други су системи који често помажу аутистичним појединцима

• Рутинска: Знајући шта можете очекивати и минимизирати изненађења може вам помоћи у спречавању рушења. Унапријед састављање плана помаже људима који планирају и функционишу боље.
• Упозорење: Понекад деца са аутизмом имају тешкоћа са прелазима, нарочито од преферираних нежељених активности. Помаже да се достави довољно упозорења, нпр. "За 2 минута време ће престати да се игра и обући." Понекад може бити потребно више упозорења, нпр. на пет-, двоминутну марку пре преласка.
• Визуелна помагала: Неки људи могу много конзумирати, тумачити и памтити информације ако су представљени у визуелном формату, а не вербалним упутама. За уобичајене задатке попут коришћења купатила или одевања, визуелна помагала понекад могу бити веома ефикасна.
• Друштвене приче: Друштвене приче описују ситуацију, вештину или концепт у смислу релевантних друштвених знакова, перспектива и уобичајених одговора у посебно дефинисаном стилу и формату. Више информација о друштвеним причама доступно је овдје.
• Видео моделирање: Видео моделирање је начин подучавања који користи опрему за снимање и приказивање видео записа ради пружања визуелног модела циљаног понашања или вештине. То је слично друштвеним причама, али некима боље одговара јер могу боље научити са видеом. Више информација о видео моделирању доступно је овде.
• Помоћна средства за спавање: Спавање је од виталне важности за развој мозга и за помлађивање тела. Многа деца из аутистичног спектра имају проблема или са спавањем или спавањем током ноћи. Помоћна средства за спавање попут дебелих дека или лекови попут мелатонина могу помоћи деци.

Третмани ван главног тока

Не постоји тачно познат узрок аутизма, нити постоји „лек“. То је навело многе родитеље да прибегавају неконвенционалним методама у распону од бенигних пробиотика до потенцијално штетних хелација, хипербаричних комора или метил-Б12 снимака и пилула. Ниједан од њих није научно потврђен, нити их препоручује Америчка академија за педијатрију. Увек се посаветујте са педијатером пре него што детету дате лек или поступак.

Аутистична особа или особа са аутизмом?

Симбол неуроразноликости користи се за представљање и показивање огромних неуролошких разлика међу људима.

Постоје две школе размишљања о томе да ли је боље користити језик „први човек“, као што је „дете са аутизмом“ или „особа са аутизмом“. Заговорници језика првог човека сматрају да аутизам не дефинише појединца и да се поштовање појединца повећава употребом језика који ту особу ставља на прво место.

Други камп, у који посебно спадају и многи аутистични људи, верује да је аутизам део њихове личности. Они више воле употребу аутистичан као дескриптор - "аутистични људи" је као рећи "левичарима". Они сматрају да је "особа са аутизмом" помало налик "особи са дијабетесом", због чега аутизам изгледа као болест. За њих аутизам није болест, већ једноставно другачија неурологија, она која их чини ко су они. Ово гледиште је помало аналогно хомосексуалности. Пре више деценија, пре 1970. године, веровало се да је хомосексуалност ментални поремећај и ДСМ ју је класификовао као такву.^[6] Међутим, то се више не сматра поремећајем и данас гаи и лезбијске особе имају широко прихватање у друштву. На неки начин, борба је слична да би аутистични појединци били прихваћени због онога ко су, уместо да их друштво покушава „излечити“. Стимање, невербално или не успостављање контакта очима су неке карактеристике због којих је тешко бити прихваћен у неуротпичком свету. Многи заговорници аутизма надају се томе да ће то променити чинећи друштво толерантнијим и више цени неуролошке разлике.

Ниско функционисање вс високо функционисање

Други пар етикета које се често користе је аутизам са "високим функционисањем" и "ниским функционисањем", или "тешки" и "благи" аутизам. Међутим, заговорници аутистичних особа сматрају да такве етикете не треба користити. Ознака "високо функционису" осветљава изазове и борбе са којима се суочавају неки аутисти, који могу изгледати неуротипично, али често морају да се напорно баве и снажно се суочавају са озбиљном анксиозношћу да би се понашали на начин који им није природан. На пример, сузбијање њиховог нагона за стимулацијом. Супротно томе, ознака "слабо функционисања" - која се често користи за аутисте који не говоре - аутоматски превиди њихове снаге и способности, непоштује их и чини да њихова мишљења буду мање вјероватна да ће бити саслушана. Шта није у реду са функционисањем налепница? резимира ово гледиште, цитатима и везама до неколико постова на блогу - овде, овде и овде - објашњавајући зашто је погрешно користити функционисуће ознаке.

Референце

• ФАК о аутизму - Лидиа Бровн, АутистицХоиа.цом
• Критеријуми, смернице и примери за дијагностицирање поремећаја спектра аутизма - Лаура Царпентер, докторка БЦБА, ванредна професорица педијатрије, Медицински универзитет Јужна Каролина
• Корисне напомене: Аспергеров синдром
• Савети за родитеље мале деце са аутизмом
• Брошура: Имам ли Аспергерове?
• ПРТ (Траининг оф Пивотал Респонсе) Поцкет Гуиде
• Гастроинтестинални симптоми код поремећаја спектра аутизма: Метаанализа - Педијатрија
• Чињенице о поремећајима спектра аутизма - ЦДЦ
• Да ли још увек постоје различите врсте аутизма? - Интерактивна мрежа за аутизам
• Како изгледа спектар аутизма? - Атлантик